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Particuliers - Demande de renouvellement de carte d'accès déchèteries

1er occupant principal

Civilité

Madame

Monsieur

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Adresse mail (obligatoire)

Date de naissance (obligatoire)

jj/mm/aaaa

Lieu de naissance (obligatoire)

2ème occupant principal

Civilité

Madame

Monsieur

Nom

Prénom

Téléphone

Adresse mail

Date de naissance

jj/mm/aaaa

Lieu de naissance

Adresse du logement

Adresse (obligatoire)

Code postal (obligatoire)

Commune (obligatoire)

Adresse de facturation (si différente)

Adresse

Code postal

Commune

Informations complémentaires

Suite à la perte ou le vol de ma carte d’accès aux déchèteries (obligatoire)

je souhaite recevoir par courrier une nouvelle carte, facturée dix (10) euros.

je m’engage à régler la somme auprès du Trésor Public, à réception de la facture.

Justificatif de domicile de moins de 3 mois (obligatoire)
(Contrat de location, taxe d’habitation, taxe foncière, facture d’électricité…)

Exactitude des informations fournies

Je certifie sur l’honneur l’exactitude des informations données

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Publié le : 29 janvier 2024

Dernière mise à jour : 10 février 2023